認知症ケアにおいて大切なこと｜4原則とパーソンセンタードケアの理解

認知症ケアにおいて「大切なこと」を知りたいと考えるのは、多くの人が共感する疑問ではないでしょうか。

本記事では、認知症ケアの基本的な理解から、そのあり方と重要性、さらには具体的なケアの4原則と、家族を含めた全体的なケアの視点に至るまでを網羅しています。さらに「パーソンセンタードケア」の5つの視点を用いて、ケアに必要なポイントを詳しく解説しています。

この記事を読むことで、認知症ケアの多角的な側面を理解し、実際のケアに生かせる具体的な知識とスキルが身につくでしょう。

認知症ケアとは？基礎の理解

認知症ケアとは、医療的な側面だけではなく、その人自身の「個性」や「尊厳」も保持しながら、多角的なサポートを提供することです。適切な認知症ケアにより、認知症の方が安心して日常生活を送れるようになります。

以下では、認知症ケアの重要性や心と体のケアの必要性について説明します。

認知症ケアのあり方と重要性

認知症ケアは、症状を管理するだけではなく、尊厳の保持と社会参加のために非常に重要です。「自分は社会から孤立しているのではないか」という認識が、さらに症状の進行を引き起こすため、心のケアも含めた多角的なサポートが必要です。

例えば、食器洗いや洗濯物たたみなど、本人ができる範囲でお手伝いしてもらうことにより、認知症の方も社会参加ができます。認知症ケアは単なる症状管理以上に「その人らしさ」を重視したサポートが不可欠です。

心と体、両方のケアが必要な理由

認知症の方にとって、心と体のケアはどちらも大切です。精神的な負担を和らげるために心のケアが必要な一方で、健康を維持するための身体的ケアや安全な環境の提供も重要だからです。

心のケアでは、話を聞いたり一緒に散歩したりと、本人に寄り添い理解を示すことが有用で、体のケアでは食事・水分の管理や、運動・排せつのサポートが必要です。このように、認知症ケアでは心と体の両方を考慮することが求められます。

認知症ケアで大切なこと｜4原則の理解

認知症ケアでは、その人そのものを尊重し、症状だけでなく生活全般をサポートする全体的なケアが求められます。以下で、このケアにおいて重要な4つの基本原則について詳しくお伝えします。

出典書籍：筒井書房『自立支援介護ブックレット(3)　認知症ケア』

共にある

「共にある」とは、単に医療的な評価をするのではなく、認知症の方と対等な関係を築くことを指します。医療関係者や介護職が第三者的な評価をしてしまうと、その人の尊厳が傷つく可能性もあります。

医師や看護師、介護職が対等な立場で接することで、認知症の方は自分を理解されているという安心感が得られます。この「共にある」という考え方は、認知症ケアにおいて最も大切といえるでしょう。

行動の了解

認知症の方の行動は、その人の人生経験に基づいています。行動の傾向を理解することでケアの質が向上します。

認知症の方の生涯を考慮すると、その行動が異常ではなく、理解できるものであると気づくことでしょう。行動を理解することで、介護者と認知症の方との関係性がより良いものとなります。

安定した関係

認知症の方にとって安定した関係とは、環境が頻繁に変わらないようにすることです。認知症の方は状況の認知力が低下しているため、周囲の変化に過度に反応してしまいます。

例えば、常に同じスタッフが担当することで、認知症の方は安心感を得られ、BPSD（周辺症状）の発症が減少する可能性があります。このように認知症ケアでは、安定した環境を整えることが重要なのです。

タイプ別のケア

認知症の方は一人ひとりで症状が異なるため、そのケアも個々に合わせたものでなくてはなりません。具体的には、認知症ケアのタイプは大きく6つに分けられ、それぞれに独自の対策が必要です。

身体不調型

このタイプでは、水分摂取、食事、排せつ、運動といった基本的な生理的ニーズに焦点を当てます。適切なケアを提供することで、身体的なストレスを軽減し、不穏を和らげます。

環境不適応型

このタイプには、担当スタッフを1人に固定するなどして、慣れ親しんだ人物との関係を作ることが有効です。環境の安定が精神的な安定につながります。

知的衰退型

状況認知が低下するタイプでは、現在地や時間、状況などを理解しやすくする手助けをします。例えば、大きな時計を置く、日々のスケジュールを明示するなどが考えられます。

葛藤型

孤独や過度な抑制を感じる認知症の方には、人とのコミュニケーションを促し、抑制されているという感情を緩和するケアが求められます。これにより、ストレスが軽減され、周辺症状が改善される可能性があります。

遊離型

このタイプでは、何らかの役割や目的の提示が有効です。家事を手伝う、趣味に没頭するなど、認知症の方自身が価値を感じられる活動を提供することが大切です。

回帰型

過去に固執する傾向があるこのタイプでは、認知症の方の過去に共感することが重要です。古い写真を見る、過去の話をするなど、その人の歴史に寄り添うことで安心感が生まれます。

以上のように、各タイプに応じたケアが効果的です。これらを踏まえた上で、多角的なアプローチを考え、実践することが、より質の高い認知症ケアを実現します。

認知症ケアで大切なこと｜パーソンセンタードケア【5つの視点】

認知症ケアで大切なことの1つとして、認知症の方それぞれが持つ独自のニーズに対応する「パーソンセンタードケア」の理解が挙げられます。以下で、パーソンセンタードケアの核心となる「5つの視点」について詳しく説明します。

参考：認知症介護研究・研修センター『パーソンセンタードケアって何？』

くつろぎ（Comfort）

認知症の方が心地よく過ごせる環境を整えることが、認知症ケアでは不可欠です。認知症の方が抱える言い表せない不安感や不快感は、身体的な苦痛だけでなく、心の平穏も奪ってしまいます。

例えば、長時間車椅子に座ったままだと身体的な痛みを感じやすく、結果として心も不安定になりがちです。また、快適な物理的環境だけでなく、人との良好な交流も心の「くつろぎ」につながるでしょう。

自分が自分であること（Identity）

自分自身を保ち、認識することは、認知症の方にとって非常に重要です。自己同一性の感覚がなくなると、生きる意欲も失われてしまいかねません。

過去の写真を見たり、自分の歴史について話すことで、自分自身を再確認する時間を作ってみましょう。「自分である」という感覚を維持することで、心理的な安定を得られるはずです。

結びつき（Attachment）

認知症の方が安心感を得るためには、身近な人々や物との「結びつき」が重要です。記憶障害や見当識障害が進行して外部との結びつきが感じられなくなると、疎外感や不安が増してしまいます。

昔からの友人や家族、愛用しているアイテムとの時間を持つことで、安心感を取り戻すケースも多々みられます。このように結びつきを大切にすることで、心の安定と自身の存在意義を感じられるのです。

たずさわること（Occupation）

何かに積極的に取り組む「たずさわること」も、認知症の人々にとって大切なニーズです。活動に参加することで、自信や達成感を感じられます。

例えば、簡単な家事や庭いじり、手芸や絵を描くなど、能力に応じた活動を提供することが有用です。その際、安全かつ積極的に活動できる環境を用意して「あぶないですよ」「気をつけてください」など制止するような関わりは避けましょう。

共にあること（Inclusion）

認知症の方と介護者が一緒に過ごす時間は、相互の理解と信頼を深めるきっかけとなります。信頼関係が形成されると、ケアの質も向上し、認知症の方自身も積極性が増します。

一緒に映画を見たり、散歩をしたり、楽しい時間を共有することで心が和む瞬間が増えます。このように「共に過ごす時間」を意識することで、認知症の方の生活は豊かになるのです。

認知症ケアには多くの側面がありますが、これらの5つの視点を持つことで、より良いケアを提供できるようになるでしょう。

認知症の介護をしている家族へのケア

認知症の介護は、大きなストレスと負担をもたらすため、介護する家族にもしっかりとしたケアが必要です。例えば、ショートステイやデイサービス、訪問介護など介護保険サービスを上手に活用することで、介護者は自分自身の時間を確保できます。

また、認知症の進行により、家での介護が困難なレベルになってしまった場合は、積極的に専門の介護施設への入所を考えましょう。無理に自宅での介護を続けるよりも、専門的なケアが得られる場所で適切なサポートを受けることが、長い目で見て家族全体の負担を軽減し、なにより本人の負担も軽減できるでしょう。

認知症ケアで大切なこと【まとめ】

では、今回のまとめです。

認知症ケアで大切なことは、認知症の方だけでなく、その家族にも焦点を当てる全体的なケアです。心と体、両方に対する理解とアプローチが必要であり、そのために4原則とパーソンセンタードケアの5つの視点が有用です。

最後に、認知症ケアが成功するためには、多角的な視点と柔軟な対応が必要です。知識を深め、適切なケアを提供することで、認知症の方とその家族の生活の質を高めましょう。

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